Druki do pobrania

Poniżej znajdują się karty informacyjne wraz z drukami w formacie pdf, które można składać w Urzędzie Miasta i Gminy Jabłonowo Pomorskie:

1. Zgłoszenie do ewidencji zbiorników bezodpływowych (szamb), przydomowych oczyszczalni ścieków - PDF

2. Wniosek o zwrot podatku akcyzowego zawartego w cenie oleju napędowego wykorzystywanego do produkcji rolnej: PDF

3. Wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy / ustalającej lokalizację celu publicznego: PDF

4. Wniosek o zmianę decyzji o warunkach zabudowy PDF

5. Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach: PDF

6. Wniosek o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu nieruchomości: PDF

8. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego:PDF

9. Wniosek o przyznanie nagrody* lub wyróżnienia* Burmistrza Miasta i Gminy Jabłonowo Pomorskie za osiągnięte wyniki sportowe PDF, DOCX

10. Oświadczenie rodzica* lub opiekuna prawnego* o miejscu zamieszkania dziecka -zawodnika na terenie Miasta i Gminy Jabłonowo Pomorskie oraz o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych zawodnika składanego w związku z wnioskiem o nagrodę lub wyróżnienie za wysokie wyniki sportowe PDF, DOCX

11. Oświadczenie rodzica lub opiekuna prawnego zawodnika w sprawie wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych zawodnika PDF, DOCX

12. Oświadczenie rodzica lub opiekuna prawnego zawodnika w sprawie numeru rachunku bankowego, na który należy przekazać nagrodę pieniężną przyznaną zawodnikowi PDF, DOCX

13. Wniosek o nadanie medali „Za długoletnie pożycie małżeńskie”: PDF

14. Wniosek o przydział mieszkania: PDF

15. Wnioski o udzielenie dotacji celowej na realizację zadań związanych z ochroną powietrza, polegających na zakupie i montażu nowego źródła ciepła, wraz z niezbędnymi załącznikami:

16. Wniosek o udzielenie dotacji celowej WORD/PDF Regulamin WORD/PDF | Zgoda współwłaściciela nieruchomości WORD/PDF | Oświadczenie o innych źródłach finansowania do pokrycia wydatków związanych z przedsięwzięciem wymiany źródła ciepła WORD/PDF | Oświadczenie o wyrażeniu zgody na korespondencję drogą elektroniczną WORD/PDF | Wniosek o wypłatę dotacji celowej WORD/PDF | Protokół odbioru montażu źródła ciepła WORD/PDF

17. Wnioski o udzielenie dotacji celowej na realizację zadań związanych z ochroną środowiska, polegających na zakupie i montażu przydomowych oczyszczalni ścieków wraz z niezbędnymi załącznikami:

18. Wniosek o dofinansowanie na zakup i montaż przydomowych oczyszczalni ścieków  PDF | Zgoda współwłaściciela nieruchomości WORD / PDF | Oświadczenie o wyrażeniu zgody na korespondencję drogą elektroniczną WORD / PDF | Oświadczenie o zgłoszeniu zamiaru budowy przydomowej oczyszczalni ścieków WORD / PDF | Klauzula Informacyjna dotycząca udzielania dotacji celowej na zakup i montaż przydomowej oczyszczalni ścieków PDF | Wniosek o wypłatę dotacji WORD / PDF | Oświadczenie WORD / PDF

19. Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów PDF

20. Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzew przez osobę fizyczną PDF

21. Wniosek o wynajem świetlicy wiejskiej PDF

22. Zgłoszenie dotyczące powstania obowiązku wniesienia opłaty od posiadania psów PDF

23. Oświadczenie o wyłączeniu się z gminnego systemu odbierania odpadów komunalnych zorganizowanego przez Miasto i Gminę Jabłonowo Pomorskie WORD | PDF

24. Wniosek o unieszkodliwienie wyrobów zawierających azbest z terenu miasta i gminy Jabłonowo Pomorskie  PDF | Zasady realizacji przedsięwzięcia PDF | Klauzula Informacyjna PDF | Oświadczenie PDF | Oświadczenie o otrzymaniu pomocy de minimis PDF | Oświadczenie o nieotrzymaniu pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie PDF | Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną PDF | Kserokopia wraz z datą wpływu do Starostwa Powiatowego w Brodnicy - „Zgłoszenia budowy lub wykonania innych robót budowlanych (PB-2)” | Kserokopia wraz z datą wpływu do Starostwa Powiatowego w Brodnicy - „Zgłoszenia rozbiórki (PB-4)” 

25. OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy PDF, RTF

26. OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta PDF, RTF

27. Wniosek o wypłatę dotacji Przydomowe Oczyszczalnie Ścieków WORD/PDF | Klauzula RODO WORD/PDF

28. Wniosek o wypłatę dotacji celowej na dofinansowanie z budżetu Miasta i Gminy Jabłonowo Pomorskie zadania polegającego na ograniczeniu emisji zanieczyszczeń powietrza poprzez trwałą zmianę istniejącego systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym w budynku zlokalizowanym na terenie Miasta i Gminy Jabłonowo Pomorskie WORD/PDF | Załącznik nr 1 Protokół odbioru montażu źródła ciepła WORD/PDF | Załącznik nr 2 Klauzula RODO WORD/PDF